户外活动风险告知与责任确认书
文档编号:HD-202X-XXX
版本号:V1.0
适用场景:非营利性 AA 制自助游活动(非商业活动、非旅行社组团旅游)
核心原则:自助、互助、AA、环保
一、法律依据
本声明书依据《中华人民共和国民法典》第五百零六条、第一千一百七十六条(自甘风险)、第一千一百九十八条(安全保障义务)、第一千一百七十九条(人身损害赔偿)等相关规定制定。本声明书仅用于明确活动风险、划分合法权责,不得免除任何一方因故意或重大过失造成的人身损害、财产损失赔偿责任(该类免责条款依法无效)。
二、活动基本信息
(一)活动组织方(以下简称 “组织者”)
项 目 | 填 写 内 容 |
组织方名称 | __________________________________ |
联系人 | ______________________ |
联系电话 | ____________________ |
应急联络人 | ______________________ |
应急联络电话 | ____________________ |
安全保障配置说明 | □ 急救包 □ 应急通讯设备 □ 其他:________(注:非职业领队 / 急救人员需注明) |
(二)活动参与方(以下简称 “参与者”)
项 目 | 填 写 内 容 |
姓名 | ________________________ |
身份证号 | _______________________________ |
联系电话 | ____________________ |
紧急联系人 | ______________________ |
紧急联系人电话 | ________________________ |
健康状况声明 | □ 无心血管疾病、哮喘、癫痫等不适宜户外活动的疾病 □ 有既往病史(详细说明):________________________________________ |
是否自愿参与 | □ 是(确认已评估自身风险承受能力) |
(三)活动核心信息
项 目 | 填 写 内 容 |
活动名称 | ___________________________________ |
活动时间 | ______年____月____日____时 至 ______年____月____日____时(含往返途中) |
活动地点及路线 | ____________________________________(含核心区域、风险点标注) |
活动主要内容 | ____________________________________(如徒步、露营、登山等,明确具体环节) |
三、 风险告知(参与者已充分知晓并确认)
参与者确认,已通过组织者书面 / 口头全面告知,充分了解户外活动的天然风险性,自愿评估自身风险承受能力后参与,具体风险包括但不限于:
1. 自然环境风险:地形复杂(陡坡、湿滑路面)导致的跌倒、坠落、磕碰;恶劣天气(暴雨、雷电、大风、低温)引发的失温、雷击、迷路;野生动物侵袭、蚊虫叮咬、有毒植物接触等。
2. 人身安全风险:自身健康状况突发(如心脏病、高血压发作);运动强度超出身体承受范围导致的肌肉拉伤、骨折等损伤;装备故障(如登山鞋破损、绳索老化)引发的意外;其他参与者无故意或重大过失的偶发碰撞伤害。
3. 救援与医疗风险:活动区域远离城市医疗资源,意外发生后可能出现 24 小时以上救援延迟,期间产生的临时处置、转运等费用及延误风险需自行承担。
4. 财产安全风险:个人物品(衣物、电子设备、现金等)因保管不善丢失、损坏,或因自然灾害、意外事件导致的财产损失。
5. 往返途中风险:自行选择交通方式(如自驾、骑行、公共交通)往返活动地点时,可能发生的交通事故、意外摔伤等风险。
6. 其他风险:第三方侵权、公共设施故障、不可抗力(地震、洪水、突发疫情)等不可归责于组织者及参与者的意外。
四、 双方权利与义务
(一) 组织者义务(法定义务,不得减免)
1. 赛前义务:对活动区域进行安全风险评估,向参与者全面告知活动风险及注意事项;核查参与者健康状况及活动适配性,提供安全指引;确保公共装备(如有)符合基本安全标准。
2. 赛中义务:全程提供合理安全提示,实时监测天气及路况,及时发布风险预警;在自身能力范围内,对突发情况提供必要的紧急处置协助。
3. 应急义务:意外发生时,立即启动应急方案,协助联系救援机构及参与者紧急联系人,提供活动相关证明材料(如活动路线、参与者信息)。
(二) 参与者义务
1. 如实告知义务:向组织者提供真实的健康状况、身份信息,不得隐瞒不适宜户外活动的病史或身体缺陷。
2. 遵守规则义务:严格遵循组织者的安全指引,不得擅自离队、更改路线、开展危险行为(如擅自攀爬未开发区域、违规使用装备);服从活动相关协调安排。
3. 装备准备义务:按要求配备个人安全装备(如防滑鞋、冲锋衣、头灯、防晒用品等),确保装备合格、适用;自行妥善保管个人财物。
4. 风险自担义务:活动中保持警惕,关注自身身体状态,若出现不适需立即停止活动并告知组织者;自愿承担因自身决策失误、操作不当导致的风险。
5. 互助义务:在自身安全无虞的前提下,可对陷入困境的同伴提供合理协助,但无法律强制协助义务。
五、 责任划分
1. 组织者责任边界:
a. 组织者已完全履行本协议第四条第一款所列义务,且无故意或重大过失的,对活动固有风险、参与者自身过错(如隐瞒病史、擅自离队)导致的人身、财产损失,不承担赔偿责任(适用 “自甘风险” 规则)。
b. 组织者因故意或重大过失(如明知路线有重大安全隐患仍强制开展、未履行风险告知义务)导致参与者损害的,承担相应赔偿责任。
2. 参与者责任边界:
a. 参与者自愿参加活动,视为接受活动固有风险,对因自身健康原因、未遵守安全规则、操作不当导致的人身、财产损失,自行承担责任。
b. 参与者因故意或重大过失(如擅自离队、故意推搡他人、破坏安全环境)导致自身或第三方损害的,承担全部赔偿责任,组织者无连带责任。
c. 因其他参与者的一般过失导致人身伤害的,适用 “自甘风险” 规则,不得向该参与者主张侵权责任;若其他参与者存在故意或重大过失,由该参与者承担赔偿责任。
3. 免责例外:因不可抗力导致的损害,双方互不承担责任,但组织者需尽到及时通知、协助救援义务。
六、 其他约定
1. 参与者如需中途退出活动,需提前书面 / 口头告知组织者,说明退出原因及去向,擅自退出导致的风险由自身承担。
2. 本协议自双方签字之日起生效,有效期至本次活动完全结束(含参与者安全返程)。
3. 因本协议履行发生争议,双方应优先友好协商;协商不成的,可向活动举办地有管辖权的人民法院提起诉讼。
4. 本协议一式两份,组织者与参与者各执一份,具有同等法律效力;未成年人参与需由监护人签字确认,监护人承担相应监护责任。
七、 确认签字栏
(一)参与者确认
本人郑重确认:
1. 已完整阅读并理解本声明书全部条款,无任何重大误解;
2. 明确知晓本次户外活动的全部风险,自愿承担相应风险及责任;
3. 如实提供个人健康状况及身份信息,同意遵守本声明书所有约定;
4. 自愿放弃对组织者及其他参与者在 “自甘风险” 范围内的相关索赔权利(故意或重大过失除外)。
参与者(签字):____________________日期:______年____月____日
(二)组织者确认
已向参与者全面告知活动风险及相关义务,同意遵守本声明书约定。
组织者(签字 / 盖章):____________________日期:______年____月____日
(三)监护人确认(未成年人参与需填写)
本人系参与者_____________(姓名)的监护人,确认已知晓活动风险,同意其参与本次活动,并承担相应监护责任。
监护人(签字):________________与参与者关系:_____________________
日期:______年____月____日
备注
1. 本声明书需由参与者本人亲笔签字(未成年人由监护人签字),代签无效;
2. 填写内容需真实、完整,涂改处需签字确认;
3. 双方签字后各执一份,妥善保管,作为争议处理的依据。


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